關于生育保險和生育津貼，各種自媒體微信公眾號、抖音視頻上經常有斷章取義、虛假夸大的宣傳報道，他們忽視了醫保政策的各統籌地之間的政策差異，甚至故意發布一些吸人眼球的標題騙取流量和關注，嚴重誤導了廣大市民朋友。經常有人就聽信了這些自媒體的誤導宣傳，錯誤地認為醫保斷繳3個月就會真的清零、凡是生孩子都可以領取幾萬元的補貼等等。

凡是刷到此類視頻，建議直接舉報違規并拉黑。

今天，就大家咨詢較多的問題，一次性說個明白，都是知識點，快快收藏轉發吧。

關于生育保險

生育保險是一個單獨的險種，屬于社保五險里的一種，并沒有取消，只是在2020年后和職工基本醫療保險合并了，統一征收、統一管理、統一支付，仍是用人單位必須按照社保法為職工繳納的險種。不屬于單位繳納的居民醫保和靈活就業人員均不參加生育保險。

居民醫保每年年底之前預繳下一年整年的居民醫保費用，享受下一整年的醫保報銷待遇;靈活就業人員首次參加靈活就業人員職工醫保，有半年的等待期，此后再恢復繳費時，和普通單位職工一樣，當月底參保，次月初生效開始繳費，實繳到賬后次月起開始享受醫保報銷政策。只要是醫保待遇期內，在西安市定點醫療機構均可以直接享受生育報銷政策。

隨著全民醫保的不斷推進，目前絕大部分市民都已經參保繳費，都可以享受自己的醫保報銷。因此，根據市醫保發〔2019〕68號文件規定，男職工配偶屬未參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的，不再享受女職工住院分娩醫療費限額補貼50%的待遇。簡單說，2020年之前，如果男職工配偶未參保醫保，可以最多報銷2000元(難產3000元)的生產費用。2020年之后，該政策取消，男職工配偶也要積極參加醫保，即使是參加每年繳費二三百元的城鄉醫保，也可以在生產時按住院報銷待遇進行報銷。從目前生產時的實際報銷待遇來看，目前的實際報銷金額顯然要比原來的2000元要提高不少了，因此總體政策是更惠民了。并不是廣大男職工認為的自己的生育保險白交了：首先，全民參保，配偶完全可以用自己的醫保報銷，不需要再靠男職工那2000元的報銷政策;其次，生育保險也是單位按社保法要求繳納的，男職工個人并不需要承擔任何費用;最后，單位為男職工繳納的生育保險費用，也是進入了醫保基金大池子，用于補償其他女職工生產時的待遇報銷和生育津貼等費用。我為人人，人人為我，這才是社保基金的宗旨。

如生產時回老家或者外地，可以提前辦理異地就醫備案，就醫時直接在當地開通異地就醫結算業務的定點醫院掛賬結算生育住院費用。

關于生育津貼

享受公務員醫保待遇的女性與企業職工享受同樣的生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇;靈活就業人員參加職工基本醫療保險后，其本人發生的符合規定的生育醫療住院費報銷及門診限額補貼待遇納入職工基本醫療保險基金支付范圍，待遇標準與用人單位參保職工一致，靈活就業人員不享受生育津貼。領取失業保險金人員在領取失業保險金期間生育醫療費按原渠道由失業人員生育補助金給予補助;居民醫保人員未參加生育保險，更是無法享受生育津貼。并非抖音上盛傳的凡是生孩子均可領取幾萬元的補貼。

參保人員只要已經在西安市定點醫院結算生育醫療費了，無需再次申請生育津貼，系統會自動登記并按流程發放生育津貼。具體的流程如下：1、參保人員在我市定點醫院掛賬結算生育住院醫療費用;2、信息系統會自動完成生育津貼的申報登記工作;3、各級醫保經辦機構審核后將符合政策規定計發的生育津貼直接轉入參保單位; 4、參保單位根據女工生產期間實際工資發放情況發放生育津貼。

企業女工生產時領取生育津貼必須連續參保繳費滿12個月方可享受。生育或流產手術時，個人連續繳費記錄不滿12個月的，由用人單位墊付其生育津貼，繳費滿12個月以后再由職工基本醫療保險統籌基金支付。

女性在懷孕后突擊掛靠第三方社保代繳公司屬于違法行為，一旦查處，不僅要追回生育津貼，還要承擔有期徒刑等刑事責任和罰金等經濟處罰。因此，希望廣大女性市民切莫聽信第三方社保代繳公司虛假宣傳，切莫貪小失大，自作聰明反而給自己帶來牢獄之災。

女職工享受的生育津貼，以女職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數)，再乘以下列產假具體天數一次性計發：女職工生育享受98天產假，其中難產的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天;女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。綜上所述，生育津貼最基本的計算公式為：單位上年度所有員工月平均工資×12÷365×98。

舉例：小小所在用人單位上年度職工月平均工資為4054.9元，享受98天產假，所以她的生育津貼=4054.9×12÷365×98=13064.55元。

通信員：張茹。

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